​ໃບ​ຢັ້ງຢືນ​ທີ່ຢູ່

ສາທາລະນະລັດ ປະຊາທິປະໄຕ ປະຊາຊົນລາວ
     ສັນຕິພາບເອກະລາດ ປະຊາທິປະໄຕເອກະພາບ ວັດທະນາຖາວອນ
ແຂວງ…………………..
ເມືອງ…………………..                         ​ເລກທີ່………/…………..
ບ້ານ………………….                       ວັນທີ່………../……../……….

                        ໃບຢັ້ງຢືນທີ່ຢູ່
   
      ນາຍບ້ານ………………………​ເມືອງ…………….​ແຂວງ……………………….
ຂໍຢັ້ງຢືນວ່າ ທ້າວ ຫຼື ນາງ………………………….ວັນ,​ເດືອນ,ປີເກີດ………/……/……​….​ເຊື້ອຊາດ………..ສັນຊາດ………..ສາສະໜາ………ຊົນເຜົ່າ………ອາຊີບ…………….
ບັດປະຈຳຕົວເລກທີ………………………ປັດຈຸບັນຢູ່ເຮືອນເລກທີ………..ໜ່ວຍທີ……........
ບ້ານ…………………..​ເບີ​​ໂທລະສັບ............................ສຳມະໂນຄົວເລກທີ...........ລົງວັນທີ່………/….../………​ເປັນລູກຂອງທ້າວ……………….​ແລະ……………..ປັດຈຸບັນຢູ່ບ້ານ…………………​ເມືອງ……………….​......ແຂວງ………………………………
    
    ​ຊຶ່ງຜູ່ກ່ຽວຢູ່ໃນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງອົງການປົກຄອງບ້ານຂອງພວກເຮົາຢ່າງແທ້ຈິງ.

   ໃບຢັ້ງຢືນສະບັບນີ້ໃຊ້ໄດ້ພາຍໃນກຳນົດເວລາ 3 ​ເດືອນ.

   ດັ່ງນັ້ນ,ຈຶ່ງອອກໃບຢັ້ງຢືນສະບັນນີ້​​ໃຫ້ຜູ່ກ່ຽວໄວ້ເປັນຫຼັກຖານ.


                                                      ນາຍບ້ານ

ความคิดเห็น